Cinci aspecte importante pentru reabilitarea câinilor după o intervenție chirurgicală ortopedică

Chirurgia ortopedică și reabilitarea postoperatorie pot maximiza recuperarea funcției membrelor unui animal. Chirurgia ortopedică poate preveni pierderea permanentă a funcției membrelor, în timp ce un program de reabilitare postoperatorie bine planificat poate preveni complicațiile care pot afecta calitatea vieții animalului.12 Colaborarea dintre echipele chirurgicale și cele de reabilitare contribuie la succesul reabilitării.

Următoarele sunt cinci aspecte cheie de luat în considerare pentru reabilitarea ortopedică postoperatorie:

Inflamație și durere

Repararea țesuturilor

Amplitudinea mișcării articulare

Antrenament pentru recuperarea mersului

Antrenament de forță

1. Inflamație și durere
Pe baza cercetărilor validate, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) au devenit standardul de îngrijire pentru inflamația și durerea postoperatorie după intervențiile chirurgicale ortopedice.4-7 Faza inflamatorie datorată reparării țesuturilor apare de obicei la 3-5 zile după leziune.8 Cu toate acestea, edemul, umflarea și durerea asociate cu intervențiile chirurgicale ortopedice pot persista mai mult timp. Prin urmare, utilizarea AINS trebuie adaptată la fiecare caz în parte. AINS pot fi utilizate înainte de îndepărtarea suturilor, cu evaluarea ulterioară a animalului pentru a determina dacă este necesară utilizarea continuă.5-7
Înainte de închidere, infiltrarea peri-inciziei cu o formulă de bupivacaină încapsulată lipozomal poate ajuta la reducerea stimulării citokinelor proinflamatorii a receptorilor durerii periferice, blocând transmiterea durerii cu o durată a efectului de până la 72 de ore.9 Blocurile nervoase periferice s-au dovedit în practica clinică umană că oferă o analgezie postoperatorie îmbunătățită, promovează revenirea mai rapidă la mișcare și au un impact pozitiv atât asupra intervenției chirurgicale, cât și asupra recuperării postoperatorii. Blocurile nervoase periferice pot, de asemenea, îmbunătăți toleranța pacientului pentru reabilitarea fizică postoperatorie imediată. Deși utilizarea blocurilor nervoase periferice în acest context nu a fost studiată în medicina veterinară, beneficii similare par a fi observate la câini și pisici.

Crioterapia utilizează temperaturi scăzute pentru a reduce inflamația și durerea la locul intervenției chirurgicale. Scăderea temperaturii țesuturilor poate reduce rata metabolică a țesutului deteriorat, poate induce vasoconstricție, poate încetini conducerea nervoasă senzorială, poate scădea concentrația de citokine proinflamatorii și poate regla negativ excitabilitatea musculară. Acest lucru poate reduce inflamația și deteriorarea țesuturilor, poate ameliora edemul și umflarea, poate reduce spasmele musculare și poate reduce nivelul durerii. Se pot realiza comprese cu gheață simple prin înfășurarea unei pungi de cuburi de gheață sau legume congelate într-un prosop subțire sau într-o față de pernă. Se pot utiliza și comprese cu gheață din pânză comerciale (vezi Figura 1) sau acestea pot fi fixate în jurul membrului și articulației afectate cu curele de nailon.

(Figura 1) Tratamentul pentru hipotermie a fost efectuat prin înfășurarea unei comprese cu gheață din pânză comercială în jurul genunchiului câinelui.
Compresa cu gheață a fost aplicată pe întreaga articulație a genunchiului, nu doar pe partea exterioară. Celălalt membru posterior a fost protejat cu o pătură.

Compresa cu gheață trebuie să fie suficient de mare pentru a acoperi întreaga zonă chirurgicală, nu doar rana. Frecvența recomandată de aplicare a gheții este de 10 până la 30 de minute, la fiecare șase ore. Unele dispozitive de crioterapie aplică și presiune, ceea ce poate îmbunătăți contactul dintre sursa de frig și zona de tratament. Un studiu a arătat că la câinii care au suferit o intervenție chirurgicală TPLO și au aplicat o compresă rece cu aer sub presiune la nivelul genunchiului în decurs de 24 de ore de la operație s-a demonstrat o îmbunătățire semnificativă a durerii, a șchiopătării și a amplitudinii mișcărilor.

2. Vindecarea țesuturilor
Terapia cu laser (terapia de fotobiomodulație sau PBMT) expune țesutul la radiații electromagnetice de o anumită lungime de undă, inducând un efect biologic de conversie a electronilor și protonilor. Acest efect biologic include producerea și activarea factorilor de creștere, stimularea creșterii celulare și a diferențierii celulelor stem și promovarea vasodilatației, angiogenezei, proliferării fibroblastelor și epitelizării, promovând astfel repararea generală a țesuturilor. Nu există o doză sau o frecvență standard recomandată pentru tratamentul PBMT în medicina veterinară. Clinic, utilizarea laserelor de tip 3B sau 4 la doze de 3-6 J/cm³ până la 8-10 J/cm³ este recomandată empiric. PBMT zilnic este recomandat în perioada post-chirurgicală acută, intervalele de tratament crescând pe măsură ce recuperarea progresează.

3. Amplitudinea mișcării
Pentru articulațiile fără contractură musculară, terapia cu amplitudine pasivă de mișcare (PROM) este o modalitate comună de reabilitare în perioada postoperatorie timpurie. Această abordare reduce eficient durerea și formarea țesutului cicatricial, restabilește flexibilitatea articulațiilor, menține fluxul și sănătatea lichidului sinovial și previne atrofia musculară. Procedura se efectuează de obicei cu pacientul în decubit lateral, cu membrul afectat ridicat. Exerciții lente și ușoare de flexie și extensie se efectuează pe membrul care urmează să fie recondiționat, în măsura în care pacientul se simte confortabil.

Terapia PROM poate fi întreruptă atunci când pacientul este capabil să susțină constant greutatea pe membrul afectat și să efectueze o amplitudine activă de mișcare (AROM). Metodele care promovează amplitudinea activă de mișcare includ mersul asistat sau independent în lesă, benzile de alergare subacvatice, utilizarea scărilor și rampelor și antrenamentul pe curse cu obstacole (vezi Figura 2).

(Figura 2) Un câine sare peste garduri cu membrul anterior stâng și membrul posterior drept complet extinse, în timp ce membrul anterior drept și membrul posterior stâng sunt complet flexate. Săritul peste garduri este o activitate versatilă care poate promova AROM prin creșterea distanței și înălțimii gardurilor, restabilind mersul și forța. De asemenea, câinele își dezvoltă forța musculară a trunchiului.

Înotul este, de asemenea, o metodă de promovare a mișcării active a articulațiilor. Pentru pacienții care suferă o reparare a ligamentului încrucișat anterior, înotul poate îmbunătăți amplitudinea de flexie a articulațiilor genunchiului și tarsale. 31 Deficitele de extensie articulară sunt o problemă frecventă la animale înainte și după intervențiile chirurgicale ortopedice. Terapia pe banda de alergare subacvatică poate fi mai eficientă decât înotul în restabilirea extensiei articulare. 28 Terapia pe banda de alergare subacvatică poate fi inițiată după ce rana animalului s-a vindecat, iar adâncimea, ritmul și durata exercițiului pot fi personalizate în funcție de nevoile individuale.

4. Antrenament pentru restabilirea mersului
Antrenamentul pentru restabilirea mersului, cunoscut și sub denumirea de reabilitare neuromusculară, implică exerciții specifice concepute pentru a stimula nervii și mușchii deteriorați pentru a-i reconecta. Acest tip de antrenament poate restabili membrul animalului la funcția de dinainte de operație. Exercițiile efectuate în timpul procesului de inervație musculară pot stimula repararea căilor neuronilor motori deteriorați și atrofiați, pot promova recuperarea răspunsurilor neuromusculare și pot restabili sistemele de feedback neuromuscular periferic și central, promovând astfel recuperarea membrului afectat. Aceste exerciții de antrenament vizează în principal îmbunătățirea simțului echilibrului animalului și stimularea reflexelor proprioceptive. Acestea includ terapia pe bandă de alergare subacvatică; mersul pe diverse suprafețe (de exemplu, iarbă, pavaj dur, murdărie, frunze căzute); cursuri personalizate cu obstacole temporare de diferite înălțimi și lungimi; navigarea pe trasee cu obstacole, conuri de avertizare sau anvelope; și antrenamentul de echilibru pe o placă oscilantă și/sau statul în picioare pe o minge de yoga (Figura 3).

(Figura 3) Picioarele din față ale câinelui sunt așezate pe o minge de yoga care se balansează. Acest lucru permite reabilitarea simultană a mersului și antrenamentul de forță, exersând în același timp mușchii abdominali ai pacientului.

Antrenamentul suplimentar poate include ținerea de către tehnician a membrelor anterioare ale pacientului în timp ce merge pentru a crea o postură de dans sau ridicarea membrelor posterioare pentru a crea o postură de „roabă” (vezi Figura 4).

(Figura 4) Tehnicianul ridică picioarele din față (A) și din spate (B) ale câinelui în poziția de „roabă” în timp ce merge. Aceste exerciții pot fi folosite pentru a antrena recuperarea mersului și pentru a întări anumite grupe musculare ale membrelor.

5. Antrenament de forță
Antrenamentul de forță implică în principal relaxarea repetată a mușchilor sub rezistență mecanică.34,35 Acest tip de antrenament crește masa musculară și forța, ajutând animalul să-și recâștige masa musculară anterioară și funcția membrelor.34 Pentru rezultate optime, toate cele patru membre ar trebui implicate simultan, inclusiv scăderea adâncimii apei și creșterea vitezei șinelor în timpul antrenamentului pe banda de alergare subacvatică.30 Antrenamentul la sol poate folosi, de asemenea, abordări similare: creșterea vitezei de mers sau joggingul pentru a crește forța asupra membrelor; antrenamentul câinelui să poarte gantere mici pentru picioare; încurajarea câinelui să tragă sania și creșterea treptată a greutății; creșterea înălțimii traseului cu obstacole și alungirea pasului atunci când execută „pași de dans” și/sau „mersuri pe monocicletă”; și mersul în sus și în jos pe pante abrupte pot spori forța. Efectuarea de către animal a unor exerciții repetate de „așezat și în picioare” întărește mușchii șoldului și ai membrelor posterioare, în timp ce exercițiile de „așezat și în picioare” întăresc anumite grupe musculare din piept și membrele anterioare.

6. Mușchii pentru întărirea abdomenului
Oamenii pun un mare accent pe importanța mușchilor abdominali și ai zonei lombare (un abdomen puternic) deoarece aceștia îmbunătățesc performanța atletică. 35,36 Dezvoltarea forței abdomenului la câini și pisici este o sarcină relativ dificilă, dar importanța sa nu poate fi subestimată. Atunci când un animal stă pe o platformă instabilă (cum ar fi o placă oscilantă, o minge de echilibru semicirculară sau o minge de yoga), acesta încearcă să mențină echilibrul și să evite căderea. 30 Acest lucru promovează dezvoltarea mușchilor abdomenului. În timp ce animalul se află pe placa oscilantă, scărpinatul abdomenului poate promova contracția mușchilor abdomenului. 37 Câinii și pisicile pot fi dresați să se rostogolească la comandă, un exercițiu care necesită, de asemenea, forță a abdomenului. Pacienții pot fi încurajați să repete acest exercițiu pentru o anumită perioadă de timp. 30 Un kinetoterapeut poate, de asemenea, să ridice de la sol unul dintre picioarele din față ale pacientului și piciorul posterior opus și să pună pacientul să stea pe celelalte două picioare pentru o perioadă de timp, repetând de mai multe ori. 37 Acest exercițiu stimulează contracția mușchilor abdominali, ai spatelui și ai membrelor superioare, ajutând la întărirea mușchilor abdomenului.

7. Concluzie
Reabilitarea postoperatorie este o componentă esențială a tratamentului ortopedic pentru câini și pisici. Deși în medicina veterinară lipsesc dovezi de cercetare de înaltă calitate, metode eficiente de reabilitare din medicina umană pot fi aplicate la câini și pisici. Pentru orice intervenție chirurgicală ortopedică, planurile de reabilitare postoperatorie ar trebui să ia în considerare controlul inflamației și durerii, promovarea reparării țesuturilor, creșterea amplitudinii mișcărilor articulare, susținerea recuperării mersului și întărirea forței musculare.