Tratamentul rupturii ligamentului încrucișat anterior (TPLO) la câini și pisici
Leziunile ligamentului încrucișat anterior (LCA) sunt definite ca rupturi parțiale sau complete ale ligamentului sau rupturi la originea sau inserția acestuia. Testul sertarului cranian descrie translația antero-posterioară excesivă a tibiei față de femur în urma leziunii LCA. Împingerea tilbială craniană (CTT) se referă la translația anterioară a tuberozității tibiale în articulația genunchiului cu leziune a LCA atunci când articulația tarsală este flexată și mușchii gastrocnemius se contractă. Osteotomia de nivelare a platoului tibial (OPTI) modifică mecanica articulației genunchiului, atingând stabilitatea prin imobilizarea activă a articulației [1.2]. Scopul chirurgiei OPTI este de a crea o pantă a platoului tibial (3-7 grade) care controlează eficient alunecarea tibială prin imobilizarea activă a ligamentului încrucișat posterior și a articulației genunchiului. OPTI este o procedură chirurgicală eficientă pentru câinii cu rupturi complete și parțiale ale LCA.
Principiile chirurgiei TPLO:
Osteotomia de nivelare a platoului tibial (TPLO) modifică structura mecanică a articulației genunchiului, atingând stabilitatea prin imobilizarea activă a articulației [1.2]. Deoarece platoul tibial are o pantă posterioară, susținerea greutății asupra tibiei la un genunchi cu ruptură a ligamentului încrucișat posterior creează forțe de forfecare, ducând la o mișcare tibială anormală. Scopul chirurgiei TPLO este de a crea o pantă de 3-7° pe platoul tibial (vezi Figura 8) care controlează eficient alunecarea tibială prin imobilizarea activă a ligamentului încrucișat posterior și a articulației genunchiului (vezi Figurile 9 și 10). TPLO este o procedură chirurgicală eficientă pentru câinii cu rupturi complete și parțiale ale ligamentului încrucișat posterior.
Etapele chirurgicale TPLO:
Tibia proximală este utilizată ca punct de acces chirurgical. Pielea și țesutul subcutanat sunt incizate pentru a dezvălui inserția capului anterior al mușchiului sartorius. Sutura marchează inserția, iar mușchiul este retras posterior. Se face o incizie ascuțită la originea mușchiului popliteu din tibia posterioară. Originea mușchiului este disecată de la marginea medială a tibiei posterioare. Un tifon umed este plasat între mușchi și os pentru a proteja mușchiul, artera și vena poplitee. Un ac de seringă de 1 ml este introdus de-a lungul aspectului cranial al ligamentului colateral medial până când acesta poate fi introdus perpendicular în capsula articulară. Această poziție este centrul tăieturii circulare. Lichidul articular trebuie observat în acest punct. În cazurile de boli degenerative, se poate observa lichid articular tulbure. O pârghie osoasă este introdusă în capsula articulară și plasată posterior de ligamentul drept pentru a-l proteja. Un singur strat de os cortical este incizat perpendicular, cu acul în centru. Distanța de rotație se determină cu un osteotom sau un bisturiu electrocauter, apoi se efectuează o incizie pe toată grosimea fragmentului osos rotat. Se introduce un fir Kirschner din partea interioară a segmentului proximal al blocului osos rotat. Acesta este acul de selecție. Se rotește posterior până la distanța marcată. Se introduce un fir Kirschner din partea capului tuberozității tibiale ca ac de fixare temporară. Apoi se aplică presiune cu clema de presiune TPLO și se plasează placa osoasă corespunzătoare. Placa osoasă poate fi fixată temporar cu firul Kirschner, iar apoi șuruburile se strâng secvențial pentru a finaliza fixarea plăcii osoase. Pentru câinii foarte mari, este necesară fixarea auxiliară cu placă osoasă. Se utilizează suturi absorbabile pentru a sutura încrucișat mușchiul sartorius, pentru a sutura fascia profundă cu nodulii și pentru a sutura fascia superficială, țesutul subcutanat și pielea cu nodulii.
